Что такое медико-социальная экспертиза – когда и зачем она нужна + как ее можно получить

​Длительное время психологическое исследование медицинской экспертизы не дало результатов, соответствующих данным многих других областей знаний. Хотя последующие исследования, используют все более и более изысканные экспериментальные методы, выявили многие аспекты решения клинических проблем, в которых эксперты, безусловно, имеют преимущество, остается все еще слишком много вопросов.

Хотя медицинская экспертиза может оказаться весьма полезной в некоторых случаях, она может оказаться бесполезной в других. Важно знать об этом и полагаться прежде всего на разработку правильной стратегии управления для каждой ситуации.

Достаточно высокий процент тех, кто подает жалобу на пособие по инвалидности, по социальному обеспечению или пособие по дополнительной помощи, должен будет пройти медицинское обследование со стороны Администрации социального обеспечения. Экзамены по инвалидности, по социальному обеспечению называются консультативными экзаменами. Экзамены могут носить физический характер, психологический (IQ-тестирование) или психиатрический характер. Они также могут включать офтальмологические исследования, работу с кровью и прием рентгеновских лучей. Офис по инвалидности, который планирует ваш экзамен, оплачивает экзамен CE и любые необходимые тесты. Если вы хотите запросить медицинскую экспертизу, начните с исследования краткого справочного листа, чтобы узнать, как правильно подготовить себя для экспертизы.

Суть медико-социальной экспертизы

Иногда ваши медицинские записи не говорят так много о вашем состоянии, каким по вашему мнению думаете, оно является. Например, заметки вашего врача могут только сказать, что вы жаловались на боль в пояснице, и вам назначили болеутоляющее средство. В других случаях ваши медицинские записи записываются вручную и их невозможно прочитать, или информация от вашего врача может быть неполной. В некоторых случаях клиенты недавно не видели врача. Ограниченная документация, такая как эта, не дает эксперту по инвалидности пересмотреть ваш случай достаточную информацию о том, как ваше состояние ограничивает вашу способность функционировать и работать.

Проверка запрашиваются экспертами по нетрудоспособности (эксперты обрабатывают заявки на начальную инвалидность), а также судьями административного права на уровне слушателей по инвалидности. Целью этих экспертиз является получение дополнительной медицинской информации и документации для судьи (экзаменатора по инвалидности или судьи) для принятия решения. Экспертизы по нетрудоспособности, которые запланированы экспертом по инвалидности или судьей по административному праву, являются обязательными, а неспособность присутствовать может привести к принятию решения на основе существующих доказательств или закрытию вашего дела за несоблюдение порядка экспертизы. Однако, если вы пропустите запланированную проверку и имеете веские основания для этого, эксперт обычно разрешает перепланировку.

Экспертиза предполагает освоение некоторой области знаний и, в свою очередь, использование этого мастерства для обучения других или умело практиковать свое ремесло. Медицина практикуется на основе презумпции опыта; более глубокое понимание этого может обещать более глубокое понимание самой медицины.

Определения

Медицинский диагноз был одним из самых ранних областей, которые нужно изучить. Что делает кого-то специалистом в диагностике? Существует ли какой-то определенный аргумент или методология, лежащая в основе диагностического эксперта? Можно ли преподавать диагностическую экспертизу, и если да, то как? Может ли он быть получен ответ из компьютерного моделирования? Можем ли мы ожидать диагностической экспертизы каждого врача? Можем ли мы удерживать врача, который несет юридическую ответственность за его отсутствие? Более четкое понимание понятия экспертизы в области медицинской диагностики имеет огромное значение для образования, политики, экономики, права и этики. Но медицинский диагноз - это только начало. Понятие экспертизы распространено в дискуссиях об хирургическом и терапевтическом вмешательстве, судебных показаниях и консультациях по биоэтике.

Что делает медико-социальная экспертиза

Как правильно использовать медико-социальную экспертизу

Медицинская экспертиза состоит в том, чтобы просить экспертное заключение по различным вопросам, связанным со здоровьем человека. На рабочем месте его можно использовать во многих ситуациях, независимо от того, работает ли сотрудник или не работает (например, инвалидность, профессиональная травма, автомобильная авария).

Для того, чтобы медицинская экспертиза была значительной и полезной для решения вопросов, связанных с прогулами или инвалидностью, необходимо соблюдать определенные основные принципы.

Медико-социальная экспертиза может быть неоценимым инструментом для менеджеров или консультантов по вопросам социальных ресурсов, которые должны принимать решения по управлению делами, особенно в отношении приемлемости или способности работать с инвалидностью. Предоставляя ответы на различные вопросы или уточняя некоторые детали, медицинская экспертиза предоставляет информацию, необходимую для принятия решений, и для проверки рекомендаций лечащего врача:

  • Диагностика.
  • Способность работать.
  • Дата возвращения на работу, условия предлагаемого плана возврата к работе или прогноз обратной работы.
  • План лечения.
  • Функциональные ограничения.

В докладе эксперта содержится объективное мнение о ситуации и результатах дела, поскольку у эксперта нет терапевтических взаимоотношений с рассматриваемым лицом, в отличие от лечащего врача. Наряду с этим нейтралитетом, признанный опыт, суждения и знания эксперта придадут серьезный авторитет докладу, что очень полезно в случае возникновения спора.

Однако медицинская экспертиза, как и следовало бы, дополняет эффективный процесс управления делами. Она не может заменить звук и дисциплинированное управление проблемой отсутствия прогулов или заявлений на нетрудоспособность.

Кто может запросить медико-социальную экспертизу

Представитель или адвокат работодателя может запросить медицинскую экспертизу для проверки медицинского вопроса в случае отсутствия ребенка или инвалидности.

Со застрахованным планом инвалидности, хотя работодатель сохраняет за собой право запросить медицинскую экспертизу, страховщику надлежит инициировать и покрывать расходы на экспертизу, когда такой запрос является частью их плана управления случаями. Если эксперт должен был запросить у работодателя для того, чтобы подвергать сомнению такие вещи, как право на пособие по нетрудоспособности или способность работать, он не может быть должным образом рассмотрен, препятствовать надлежащему управлению случаями или оказаться ненужным расходом.

Работодатель, который считает, что медицинская экспертиза желательна или обоснована в застрахованном краткосрочном или долгосрочном случае инвалидности, должна обсудить этот вопрос со своим страховщиком, чтобы договориться о лучшей стратегии управления.

Более того, когда возникает спор, связанный с профсоюзным сотрудником, профсоюз или их адвокат могут также запросить медицинскую экспертизу для поддержки результатов лечащего врача.

Наконец, независимо от того, кто запросил медицинскую экспертизу, работник всегда имеет право на получение полной копии отчета непосредственно или через своего лечащего врача (если содержание может отрицательно повлиять на здоровье сотрудника).

Зачем запрашивать медико-социальную экспертизу

Как уже указывалось, медицинская экспертиза должна быть неотъемлемой частью стратегии, используемой для решения проблем отсутствия прогулов или случаев инвалидности, и должна служить для выяснения сложной ситуации или подтверждения рекомендаций лечащего врача.

Большую часть времени запрашивается медицинская экспертиза (с медицинским осмотром), когда есть сомнения в способности или неспособности работать. Это поможет понять, что мешает сотруднику сообщать о работе или выполнении ожидаемой работы.

Прежде чем рассматривать использование медицинской экспертизы, важно задать правильные вопросы, чтобы оценить, будет ли такая медицинская экспертиза обоснованной и актуальной. Необходимо рассмотреть несколько аспектов, в том числе:

  • Характер проблемы.
  • Изменения состояния сотрудника и возраста/продолжительности случая инвалидности.
  • Вопросы, которые необходимо уточнить или подтвердить.
  • Информация о записи. Имеются ли у меня все соответствующие данные, чтобы дать эксперту возможность ответить на вопросы?

Последний момент имеет решающее значение, поскольку экспертный отчет, основанный на неполной информации, не будет достаточно важен для поддержки решений, которые будут приняты. Если результаты теста еще не получены или если в файле отсутствует какая-либо соответствующая информация, вы должны получить их до подготовки вашего мандата (запрос медицинской экспертизы). Действительно, обоснование запроса медицинской экспертизы может быть поставлено под сомнение с учетом некоторых данных, которые не были доступны в начале. Желательно подождать еще несколько недель и убедиться, что у вас есть как можно больше файлов, прежде чем продолжить.

С другой стороны, если вы не можете получить всю необходимую информацию или в чрезвычайной ситуации, вы можете попросить эксперта-врача собрать с письменного согласия работника недостающую информацию перед написанием своего доклада. Но мы не рекомендуем это как обычную практику.

Когда и кому нужно обращаться за медико-социальной экспертизой

Время запроса медицинской экспертизы имеет решающее значение и значительно варьируется от случая к случаю. Как уже упоминалось, все необходимые данные должны собираться и записываться в файл, а опыт должен вписываться в разумную стратегию.

Кроме того, поскольку работодатель будет юридически связан выводами своего эксперта, важно обратиться к эксперту с проверенными знаниями и опытом по специальности, имеющей отношение к ситуации. Мнение экспертного врача будет тем более значительным, насколько он/она приобрел обширный практический опыт в своей области знаний, проводил специализированную подготовку, писал статьи по этому предмету или был призван в качестве эксперта в подобных случаях наверху признанного за его/ее здравое суждение.

Несколько фирм предлагают услуги экспертов-медиков. Рекомендуется узнать об их услугах. Но помните, что в конечном итоге выбор правильного эксперта - это то, что будет иметь значение.

Некоторые примеры того, когда может потребоваться консультация:

  1. Необходимы дополнительные доказательства не содержатся в существующих медицинских документах заявителя.
  2. Доказательства, что могли быть получены от врачей-заявителей, не могут быть получены по причинам, которые не подпадают под контроль заявителя, например, смерть или отказ от сотрудничества со стороны медицинского поставщика.
  3. В медицинских документах заявителя имеется несогласованность.
  4. Необходимо наличие технических или специализированных медицинских доказательств.
  5. Существует указание на изменение условия заявителя, которое может повлиять на трудовую способность заявителя или если истец является ребенком, повлияет на функционирование ребенка.

Федеральные правила указывают, что предпочтительным источником консультативного экзамена является лечащий врач заявителя, но он уполномочен заказать экзамен у независимого врача.

Требования к консультанту

По закону существуют особые требования, которым должны следовать при консультации врачей:

  • Минимальные сроки. Консалтинговые врачи по закону обязаны тратить минимальное время на оценку состояния заявителя. Требуемое количество времени зависит от характера экзамена. Например, следующие типы экзаменов имеют следующие временные требования:
  1. Общее медицинское обследование - не менее 30 минут.
  2. Мышечно-скелетное или неврологическое обследование - не менее 20 минут.
  3. Психиатрическая экспертиза - не менее 40 минут.
  4. Психологическое обследование - не менее 60 минут (хотя в зависимости от типа необходимых психологических тестов может потребоваться больше).
  5. Все остальные обследования - не менее 30 минут или в соответствии с принятыми медицинскими практиками.
  • Содержание отчета. Отчет консультационного врача должен соответствовать общепринятым профессиональным стандартам и практике для полного и компетентного обследования. Хотя информация, содержащаяся в отчете, будет варьироваться в зависимости от типа экзамена, она должна содержать достаточную информацию, чтобы позволить определять характер, тяжесть и продолжительность заявленного обесценения, и способность заявителя выполнять основные функции работы (для взрослых) или функционирующие (для детей). Консультирование врачей должно включать в себя то, что заявляет заявитель, его или ее симптомы, объективные медицинские факты, замечания и мнения консультанта.

Чтобы составить полный консультативный экзамен, врач-консультант должен записать:

  1. Номер претензии.
  2. Физическое описание заявителя.
  3. Основная жалоба заявителя.
  4. Подробная история.
  5. Описание соответствующих положительных и отрицательных подробных данных, основанных на истории, консультации и лабораторных тестах жалоб.
  6. Результаты лабораторных испытаний.
  7. Диагноз и прогноз для ухудшения.
  8. Заявление о том, какие виды деятельности, связанные с работой, может сделать истец, несмотря на обесценение.
  9. Объяснение или комментарий по основной жалобе заявителя, найденной во время истории и проверки.
  10. Важно отметить, что консультант не должен говорить о том, является ли заявитель «инвалидом» по смыслу закона.

Консультативный врач должен лично просмотреть и подписать отчет. Отчеты «Резиновая штамповка» не допускается, а также подпись с аннотацией, «продиктованной, но не прочитанной».

Перед тем, как поступать на экзамен, заявители должны быть готовы предоставить четкое изложение своих симптомов, истории (включая взятые лекарства и увиденные врачи) и основные причины, по которым они не могут работать из-за их состояния. После того, как экзамен будет завершен, заявители должны составить письменную запись, которая отражает, сколько минут доктор говорил с вами, какие тесты проводились, вопросы доктора, что доктор попросил вас сделать, и была ли у вас возможность объясните ему, что вы чувствовали, были симптомами вашего состояния.

Получите профессиональную помощь с заявлением о нарушении требований в отношении социального обеспечения.

Если возникает спор относительно приемлемости экзамена или последующего определения инвалидности, вам может потребоваться обратиться к юристу. Адвокат проведет вас через этот процесс, на который вы имеете право.

Порядок направления на медико-социальную экспертизу

Что происходит во время и после экспертизы

Консультации запрашиваются экспертами для рассмотрения претензий по вопросам инвалидности социального обеспечения, когда информация, предоставленная собственными лечащими врачами инвалидов, неадекватна для определения того, является ли заявитель инвалидом. В то время как большинство экспертов по инвалидности сначала свяжутся с лечащим врачом для выяснения вопроса или дополнительной информации, есть случаи, когда это может быть невозможно; бывают случаи, когда у заявителя было очень мало медицинского лечения или вся их медицинская информация считается устаревшим для целей определения инвалидности.

Полный консультативный физический осмотр включает в себя все элементы обычного физического обследования, но может быть намного короче. Например, ваше кровяное давление, сердечный ритм, вес и другие рутинные аспекты стандартного физического осмотра будут проверены. В качестве альтернативы, врач будет просто оценивать часть вашего тела, которая нарушена и/или выполняет тесты, запрошенные экспертом по претензиям, такие как стресс-тест.

После осмотра консультативный врач завершит письменный отчет, который будет содержать основную медицинскую жалобу заявителя, подробный краткий обзор основной жалобы или жалоб человека, отчет о положительных и отрицательных результатах, основанных на истории, экспертизе и результатах лабораторных исследований, что были обнаружены в ходе обследования, а также диагноз и прогноз для заявителя. Врач может также отметить такие вещи, как ваша внешность, ваша пунктуальность, и приложили ли вы максимум усилий или, казалось, преувеличивали ваши симптомы.

Как правило, консультативный врач также выступит с заявлением относительно того, что заявитель может сделать, несмотря на их нарушение, то есть мнение о способности заявителя выполнять связанные с работой виды деятельности, такие как подъем, перенос, ходьба, обрабатывать вещи, слышать, говорить и т. д.

Поскольку большое количество консультативных экспертиз запланировано просто для того, чтобы администрация социального обеспечения могла получать последние медицинские доказательства (в форме отчета от врача или психолога, проводящего экзамен), заявители, которые получают письмо о назначении на консультативную экспертизу, не должны делать следующее:

  1. Они не должны полагать, что это положительный или отрицательный знак в отношении их дела. Это просто процедурный аспект обработки их требования к инвалидности.
  2. Они не должны предполагать, что их дело близко к завершению. По правде говоря, во многих случаях назначение консультативного эксперта означает, что экспертиза по инвалидности пытается завершить дело. Однако очень часто он не имеет большого отношения к тому, как долго нужно будет обрабатывать дело до того, как будет принято окончательное решение.

Является ли окончательное решение об инвалидности по социальному обеспечению или претензии на основе информации, содержащейся в отчете, из консультативной экспертизы? В процентах случаев эксперт предоставит информацию, которая может помочь в определении дела. То есть он иногда может подталкивать дело к утверждению или отказу.

Тем не менее, в большинстве случаев результаты экспертизы являются просто формальностью - в основном просто способ для принятия решения о назначении инвалидности получить последние медицинские доказательства, которые позволят им закрыть иск. Следует, однако, сказать, что результаты экспертизы, которые носят психический характер (психиатрический экзамен или психологическое тестирование), часто намного полезнее при решении вопроса об инвалидности, тогда как физическое обследование обычно эквивалентно короткому посещение офиса доктору.

Это особенно верно, поскольку врачи, которые проводят физические консультативные проверки обычно проводят краткий обзор силы, координации, рефлексов, чувств и жизненных сил заявителя (артериальное давление, дыхание и т. д.).

Порядок проведения медик-социальной экспертизы

Что следует учитывать при проведении медико-социальной экспертизы

Есть несколько вещей, которые заявитель инвалидности по вопросам социального обеспечения может извлечь выгоду из знания, прежде чем отправиться на медицинский осмотр социального обеспечения.

Вы можете быть отправлены на экспертизу, если эксперт по делу об инвалидности, рассматривающий ваше дело, решит, что оно необходим.

Медицинские проверки по социальному обеспечению, как правило, кратки. Во многих случаях они могут занимать всего пять минут от начала и конца, хотя они могут длиться до 20 минут. В среднем около десяти минут.

Многие врачи, которые проводят консультативные медицинские осмотры для Администрации социального обеспечения, похоже, не любят их делать. Это может показаться довольно субъективным заявлением, но было много жалоб на сварливых и грубых врачей из заявителей на нетрудоспособность, которые основывали его на отношении консультативного врача и манере поведения. Было бы трудно найти экзаменатора по нетрудоспособности, который не слышал той же часто озвученной жалобы, что врач, что проводил консультативную проверку, был не только «молниеносно» при проведении проверки, но и грубым и недружелюбным.

Многие новые и/или изощренные медицинские практики рассматривают это как быстрый и простой способ заполнить пространство в зале ожидания, то есть генерировать дополнительный доход. К сожалению, поскольку экспертизы оплачиваются со стороны социального обеспечения, а не проверяемого лица, некоторые врачи могут не дать заявителю такой же уровень любезности, что обычно они распространяются на одного из своих обычных пациентов.

Врач, который выполняет вашу проверку, может не быть заинтересованным в ваших интересах. Было много отчетов в которых консультативный врач отметил их подозрение, что заявитель, казалось, преувеличивал свои жалобы и симптомы. Эти врачи, как было известно, также наблюдали за претендентами, когда они возвращались к своим машинам, чтобы посмотреть, хромают ли они или вдруг начинают лучше ходить. Время от времени консультативные врачи видят небольшой процент симулянтов (людей, которые притворяются инвалидами с целью получения пособий), поэтому они чувствуют себя оправданными в подозрении на жалобы пациента. Тем не менее, хорошо известно, что многие врачи не дают должного доверия жалобам пациента на боль, вполне вероятно, потому что боль является субъективным вопросом, а не измеримым и объективным. Другими словами, часто это бывает трудно, даже для обученных врачей.

Факторы медико-социальной экспертизы

Короче говоря, претенденты, что идут на проверку, должны знать об этой основной и открывающей глаза реальности: врачи, которые выполняют эти проверки, не могут помочь им каким-либо образом. Они просто выполняют платные услуги, которые имеют очень мало значения для заявителей, что пытаются выиграть свои пособия по нетрудоспособности.

Когда вы подаете заявление на получение пособия по нетрудоспособности в Администрацию социального обеспечения, вы можете сообщить в Секцию определения инвалидности, что требуется экспертиза. Эксперты являются государственными агентствами, финансируемыми федеральным правительством, которые рассматривают медицинские доказательства заявителя по делу об инвалидности и определяют, является ли заявитель инвалидом.

Судебный процесс медико-социальной экспертизы

Как правило, эксперты сначала обращаются к медицинским данным заявителя за доказательствами относительно их инвалидности. Однако иногда доказательства недостаточны или недоступны. Консультативным экзаменом является физическое или психическое обследование, или тест, приобретенный от имени заявителя по делу об инвалидности Администрацией социального обеспечения, с тем чтобы сделать определение инвалидности.