Что собой представляет страховой полис ДМС, где его можно приобрести, как оформить и что является основой расчета стоимости

Добровольное страхование медицинского характера сегодня приобретает более значительные аспекты актуальности, так как именно посредством его возможностей можно получить помощь в различных поликлиниках и клиниках, которые не включены в список обязательного страхования данного формата. Другими словами, наличие обязательного полиса провоцирует возможность обслуживаться в государственных поликлиниках, наличие же ДМС позволит вам обслуживаться в платных клиниках с более высоким уровнем обслуживания.

Сразу же нужно отметить, что обязательное страхование регулируется нормами законодательного акта, и оно предусматривает необходимость осуществления постоянных выплат, на основании которых в дальнейшем провоцируется возможность получать обслуживание в больницах. Федеральные нормы не касаются дополнительного страхования, а это значит, что каждая компания может установить индивидуальные правила, в рамках которых и будет заключаться договор. По своей сути полис представляет собой базовую услугу, к которой можно добавить ряд дополнительных. Речь идет о том, что особенность базовой услуги заключается в минимальном обслуживании, а вот список дополнительных услуг, которые могут быть включены в документ, является просто неограниченным. Это может быть и вызов на дом, помощь неотложного характера, и стоматология. То есть, по сути, вы можете получить перспективы поистине качественного обслуживания по различным направлениям.

Сразу же скажем о том, что ДМС имеет серьезные преимущества. Во-первых, скажем о том, что в настоящий момент появилось значительное количество клиник, которые имеют высокий уровень медицинского обслуживания. При этом, в таких клиниках можно действительно пройти высококачественное и детализированное обследование, способное дать ответы на многие вопросы. Во-вторых, формируется отсутствие сложностей с посещением врачей. Если в государственных клиниках значительные очереди – нормальное явление, то частные клиники способны предоставить обслуживание без очередей, и это в действительности является крайне привлекательным моментом. В дополнение ко всему отметим качественный сервис. В действительности, вы сможете получить преимущества вежливого общения персонала. Тут будут соблюдены все важные мелочи и детали – бесплатные бахилы, другие расходные материалы одноразового использования.

Страховые компании способны предоставить интересные варианты оформления ДМС. Вы платите страховой компании необходимые взносы, пользуетесь услугами клиники в нужное вам время, после чего, страховая осуществляет возмещение средств клинике без вашего участия.

Что такое ДМС?

Защита здоровья – очень важный фактор существования человека. На текущий момент данный аспект поставлен даже на государственный уровень. Так как существует специализированное страхование обязательного формата. Посредством такой страховки можно получить бесплатное обслуживание медицинского характера в государственных клиниках.

Сформирована также структура, которая позволяет получить добровольное страхование с более широким спектром возможностей. Такое страхование с каждым днем приобретает более существенные аспекты актуальности.

То есть, другими словами, закон обязывает всех граждан иметь специализированный полис обязательного страхования. Оформление такого полиса осуществляется достаточно быстро. Но, посещение муниципальных клиник имеет массу нюансов и сложностей. Это невероятное количество очередей, а также абсолютно несовременное обращение с пациентами. Фактически, государственная медицина поставлена на весьма низкий уровень. И многие граждане, которые сталкиваются с необходимостью пройти лечение, после нескольких посещений государственных клиник отдают предпочтение пусть и дорогому, но качественному обслуживанию в частных клиниках. Понимая, что государственные структуры крайне редко удовлетворяют потребности потенциальных пациентов, многие стараются осуществить оформление полиса добровольного страхования.

Особенности понятия

ДМС – это страхование добровольного формата, которое осуществляется на условиях, которые определяет исключительно страховая компания. То есть, все нюансы страхования не определены законодательно, тем не менее, основой выступает подписание договора и получение полиса. Посредством таких действий формируется дополнительная защита здоровья, что позволяет впоследствии получить перспективы лечения в частных клиниках.

Если вы желаете получить перспективы адекватного лечения без очередей и существенных проблем, вам непременно нужно обратиться за страхованием добровольного формата. На основании подписанного документа – договора, вы получаете полис. Данный документ формирует подтверждение права на получение медицинских услуг сверх стандартного объема, который предусмотрен обязательным страхованием.

Следует также сказать о том, что неоспоримым преимуществом является то, что клиент имеет самостоятельное право определить именно те услуги, которые могут быть ему интересны. Также он определяет учреждения медицинского формата, в которых он хотел бы обслуживаться.

По сути, стандартный формат страхования предполагает возможность получить минимальные гарантии. По сути, они рассчитаны на социально незащищенные категории граждан. Конечно же, такой полис необходим по той причине, что он предусмотрен законом, и именно посредством данного документа в критической ситуации можно будет получить неотложную и жизненно необходимую помощь. В тоже время, все услуги дополнительного формата, а также дополнительный комфорт пациента при лечении стационара – это преимущество, которое можно получить исключительно посредством дополнительного страхования.

Отметим, что оформить добровольное страхование может каждый человек, даже имеющий гражданство другой страны. Стоимость такого полиса формируется на основании многочисленных факторов. Зависит она от возраста клиента, иных факторов объективного характера, от состояния его здоровья, а также от объема тех услуг, которые клиент подберет для себя.

Обладатель полиса ДМС получает такие права:

  • Право на получение медицинских услуг в клиниках частного порядка. При этом, составляя договор клиент может выбрать какие именно клиники его интересуют;
  • Посредством данного полиса можно будет осуществлять процесс записи на прием по телефону, так как речь идет о частных клиниках, и это становится основой формирования неоспоримого комфорта;
  • В государственных учреждениях формируется право на обслуживание вне очереди;
  • Формируется возможность получать консультации у врачей, которые имеют наивысшую профессиональную категорию;
  • Также можно будет осуществлять вызов врача в любое время на дом, можно получить перспективы стационарного лечения в тех заведениях, где обеспечены условия повышенной комфортности;
  • Быстрый процесс выдачи документов после завершения лечения.

Нужно также сказать о том, что не все категории граждан могут получить страхование добровольного характера, так как страховые компании имеют право формировать отказ в предоставлении страховки. Например, если у человека имеются серьезные заболевания, которые могут систематически обостряться, лица, которые являются носителями ВИЧ или же стоят на учете по наркологическим заболеваниям не могут рассчитывать на получение страхования добровольного формата. Откажут и тем, у кого диагностированы онкологические и венерические заболевания, серьезные психологические расстройства.


 

Как оформить полис ДМС?

Сразу же скажем о том, что полисы ДМС выдают исключительно те компании, которые имеют специализированное лицензирование. Оформить документ можно непосредственно при посещении офиса компании или же в онлайн режиме, посредством специализированных сайтов, где вы сможете найти описание всех условий, а также сможете найти лучшие предложения под свои индивидуальные требования.

Оформление в сети позволяет получить перспективы существенной экономии времени. Если у вас возникают определенные – дополнительные вопросы, вы всегда сможете их задать, позвонив оператору фирмы.

Особенности оформления

Инструкция оформления:

  • Этап 1. Выбор фирмы

Непременно скажем о том, что на территории нашей страны действует достаточно существенное количество компаний, которые имеют право выдавать данные полисы. Нужно в первую очередь найти список таких компаний, после чего, вам нужно произвести специализированный анализ. Опытные специалисты рекомендуют обращать свое внимание на те компании, которые работают в течение существенного количества времени, и предлагают весьма разнообразные услуги, работают с самыми популярными и востребованными клиниками. Таким образом, вы непременно сможете составить для себя минимальный список компаний, способных предоставить вам оптимальные условия сотрудничества.

Чтобы быть уверенными, что компания будет надежной, чтобы не попасть на деньги, вам непременно нужно осуществить процесс проверки лицензии компании. Разрешения такого формата выдаются федеральной структурой. Каждая лицензия фиксируется, находится в общественном доступе, что позволяет осуществить проверку достаточно быстро. Кроме всего прочего, вы можете осуществить дополнительную проверку в учреждениях медицинского типа. В данном случае страховая компания и медицинский центр должны иметь специализированный договор сотрудничества.

Срок оформления страховки не может быть менее трех месяцев. Срок определяет сам клиент. При этом практически все страховые компании предоставляют возможность получить существенные скидки в том случае, если срок страхования будет более существенным.

  • Этап 2. Выбираем программу страхования

Разобраться в отдельных программах страхования добровольного типа будет не так и просто, но если вы стремитесь получить максимальное количество информации, способной помочь сделать разумный выбор, вам нужно изучить все условия страхования, а в случае необходимости, вы можете обратиться к юристу. На текущий момент времени существует четыре основных направления страхования:

  • Базовый полис;
  • Полис расширенного формата;
  • Полный полис;
  • Вариант комбинированный – конструктор.

Пакет базового формата позволяет получать консультационные услуги специалистов, осмотр диагностического типа, а также основные виды терапии. Сразу же отметим, что лечение высокотехнологического плана по данной программе не предоставляется. По сути, полис такого формата обойдется в сумму до пяти тысяч рублей.

Расширенный вариант позволяет получить преимущества базового полиса, а также многочисленные бонусы. Например, можно посещать врачей в любое удобное время, при этом владельцы такого полиса имеют возможность осуществлять предварительную запись по телефону. Доступны и другие варианты обслуживания – курсы массажа, физиотерапия, санитарное лечение и пр.

Полный полис имеет самые высокие параметры стоимости. Посредством данного полиса можно получать помощь практически повсеместно. Также можно по некоторым программам осуществлять процесс лечения в клиниках за рубежом. Страховщик также покрывает расходы на любые процедуры диагностического характера. Комбинированный тип предполагает, что клиент сам выбирает.

  • Этап 3. Подписание договора

Данный этап является самым важным. Поэтому, вы должны крайне внимательно и тщательно изучить все основные условия, а также перечисленные пункты. Опытные специалисты рекомендуют изучать документ досконально. Если самостоятельно справиться с поставленной задачей у вас не получается, то вы можете попросить выдать вам договор на руки, чтобы изучить его вместе с юристом.

  • Этап 4. Оплата

Практически все фирмы смогут предоставить вам услугу оплаты наличными, непосредственно в офисе. Можно также использовать варианты перечисления на реквизиты через банк. Отметим, что некоторые фирмы способны предоставить услугу даже в рассрочку.

  • Этап 5. Получение полиса

Сразу же скажем о том, что оригинал документа вы получаете в офисе после подписания документов и оплаты. Документ вступает в законную силу по истечению определенного срока, четко описанного в полисе.


 

Особенности расчета стоимости страховки

Расчет стоимости осуществляется индивидуально. Каждая компания имеет свои индивидуальные тарифы, а также свои программы, посредством которых формируется структура грамотного расчета. Также формируется различие в уровне качества обслуживания по клиникам, с которыми работает страховщик. Рассмотрим основные факторы, которые могут существенно влиять на стоимость продукта страхового типа.

  • Возраст и пол. Непременно скажем о том, что именно данные факторы имеют самые весомые параметры значения. Дети страхуются на особых условиях, чем моложе клиент, тем менее существенной будет цена. Все дело в том, что в раннем возрасте человек реже обращается за помощью к специалистам медицинского формата. С возрастом формируются проблемы со здоровьем, и вполне очевидным является тот факт, что человек будет более часто обращаться к врачам. Чем больше возраст, тем более существенной будет стоимость страхового полиса. Также скажем о том, что имеет значение и пол. Мужчинам страховой полис обойдется дороже, чем женщинам;
  • Объем помощи медицинского характера. Естественно, страховая компания способна предоставить весьма разнообразные страховые условия. И чем более значительным будет список вариантов обслуживания, тем более значительной будет стоимость. Стандартный пакет формируется посредством минимального набора функций, стоит не более пяти тысяч рублей. Если же заказывается полный пакет, то в данном случае он может включать в себя весьма значительный ассортимент услуг медицинского характера, и стоимость его может достигать пятнадцати тысяч рублей;
  • Наличие заболеваний. В частности, именно хронических. Нередко бывает так, что клиент обращается за получением страховых выплат тогда, когда у него уже имеется какое-то заболевание. Непременно скажем о том, что если заболевание уже присутствует, то страховая компания вовсе может отказать в предоставлении полиса. Отметим также то, что компании устанавливают, что после заключения договора формируется период ожидания активизации полиса. Таким образом предотвращаются ситуации, когда человеку требуется достаточно дорогостоящая техническая терапия, и он старается оформить страховку, чтобы сразу же начать действовать. При страховании клиентов с серьезными заболеваниями период активизации полиса может достигать шести месяцев. Возрастает также и его сумма;
  • Сумма страховых выплат. Она четко устанавливается условиями договора. На основании чего в дальнейшем формируются выплаты. Человек имеет право самостоятельно подобрать не только набор возможностей по страховому полису, он также имеет право получить дополнительные выплаты в период активизации страховки в рамках условий договора;
  • Регион проживания. Непременно отметим, что если человек живет в городе или же поселке, где нет медицинских учреждений, то в данном случае формируется повышенная стоимость страховки, так как клиенту придется посещать медицинские центры, которые расположены в других городах. Придется оформлять страховой полис универсального формата.

Факторы, влияющие на стоимость

Что нужно узнать при оформлении ДМС?

Если вы считаете, что страховой полис дополнительного формата вам необходим. То вам непременно нужно внимательно изучить все предоставленные услуги страховых компаний, чтобы найти варианты, способные всецело удовлетворить ваши потребности с позиции списка услуг, а также с позиции цены. Обязательно нужно будет уточнить такие вопросы:

  • Полный список заболеваний, при которых осуществляется активизация страховки, а также нужно полностью уточнить все условия, которые могут стать причиной отказа в страховании. Сразу же отметим, что сегодня компании страхового формата обязаны предоставлять страховки обязательного формата, и предоставляются они всем в рамках установленного законодательства. Кроме всего прочего, нужно обратить внимание на то, что добровольное страхование данным законодательством не нормируется, поэтому, компании могут отказать в предоставлении страховки при наличии серьезных заболеваний;
  • Узнайте все нюансы и правила обращения в организацию медицинского формата при наличии страхового полиса. По условиям подписываемого договора нередко бывает так, что перед обращением в медицинский центр нужно будет обратиться в страховую компанию, после чего, вас направят в клинику. Если вы не осуществите таких действий, то лечение будете оплачивать самостоятельно;
  • Обязательно уточните полный список клиник, с которыми работает страховая организация. Обратите внимание на то, что чем более существенным будет ассортимент клиник, тем более существенными будут ваши возможности. Именно по этой причине, вам нужно к данному вопросу подойти со всей внимательностью.
  • В тоже время нужно помнить о том, что все страховые компании имеют различные условия страхования. Поэтому, очень важно детально изучать договор, чтобы в дальнейшем не возникло никаких сложностей и проблем. Вы должны понимать, что стандартные полисы чаще всего одинаковые, а вот дополнительные пункты в договор всегда можно внести.

Дополнительная информация


 

Какие расходы не покрывает страховой полис?

Страховой полис не покрывает стоимость лекарственных препаратов. Соответственно, данные средства вам придется оплачивать самостоятельно. Все условия договора прописываются на основании предварительного соглашения между страховой компанией и клиентом. Визиты профилактического характера также оплачиваются самостоятельно. Например, в случае если вас ничто не беспокоит, но вы приняли решение осуществлять каждый год профилактические осмотры. В данной ситуации, это не считается страховым случаем. Такие обращения не будут оплачиваться вашей страховкой. Также компания не будет оплачивать те посещения, которые основаны на необходимости получить какую-то справку.

Страховым случаем не являются беременности и роды. В тоже время, существуют отдельные страховые полисы, которые разработаны именно для таких ситуаций. Вам непременно нужно будет осуществить процесс посещения страховой компании заранее и уточнить все нюансы и особенности, посредством которых производится процесс страхования по родам и беременности.

Какие расходы не покрывает

Не предоставляются выплаты и за психиатрическую помощь. С психотерапевтом поработать по поводу депрессий, стрессов и других негативных психологических ситуаций вы сможете исключительно в том случае, если самостоятельно оплатите данные услуги.

Полис базового характера предполагает, что если у вас возникли определенные проблемы со здоровьем, вы можете в любое удобное для вас время обратиться к врачу и осуществить лечение амбулаторно или же стационарно. Все остальное оплачивается в страховом полисе отдельно при наличии такого желания у клиента.

Естественно, на фоне таких данных возникает вполне логический вопрос, стоит ли оплачивать дополнительное страхование. Чтобы выяснить данный вопрос вам в первую очередь следует просчитать, какое количество денежных средств вы тратите на лечение в принципе, также нужно произвести анализ по вопросу: какие пакеты услуг вам могут потребоваться.

На основании таких данных вам следует оценить рейтинги страховых компаний и определить, какая сумма будет у полиса в том случае, если вы остановите свой выбор на страховке с массой дополнительных включений. То есть, получите точные данные о сумме, которую вам нужно будет заплатить в случае оформления полиса.

Не забывайте также о том, что практически каждый человек имеет полис обязательного страхования, нужно подумать, достаточно ли вам того, что в нем записано. Если же вы считаете иначе, то в данной ситуации анализируйте окончательные суммы, которые формируются в результате необходимости оплаты полиса ДМС, и уже на основании полученных данных делайте какие-то выводы.

Понравилась статья? Поделитесь с друзьями в: