Многие граждане нашей страны не могут получить платные медицинские услуги из-за их высокой стоимости.
Участие в программе ОМС позволяет получить бесплатно медпомощь всем желающим жителям страны независимо от своего статуса и возраста. Для ее получения необходимо приобрести официальный полис ОМС.
Полис предъявляется при обращении к врачам в поликлинике, больнице. Также иногда предъявляют при приеме ребёнка в детсад, школу, при приёме на работу, просят предоставить некоторые организаторы спортивных соревнований.
Если документ пришёл в негодность, потерялся, его можно поменять на дубликат.
Государством медицинское страхование регламентируется законодательно. Определяются категории граждан, у которых наличие полиса ОМС обязательно. Для трудоустроенных граждан страхование является обязательным.
Раньше, при официальном трудоустройстве, работодатель выбирал страховую кампанию, заключал с ней договор. Он был обязан контролировать оформление медицинских полисов своими работниками с выбранной компанией. В настоящее время страховую организацию выбирает сам работник.
Не оформлять полис ОМС разрешается не работающим гражданам и иностранным гражданам, находящимся в стране. При этом в случае необходимости медицинской помощи, они не смогут получить бесплатную помощь.
Бесплатные услуги лечебных учреждений оплачиваются страховой компанией, которая выдала полис. Перечень услуг ежегодно утверждается Правительством России. Действие полиса распространяется на все регионы страны и не зависит от места получения. Обладатель полиса имеет право выбрать не только поликлинику, но лечащего врача.
Право на страхование имеют не только граждане России, но и беженцы, лица без гражданства, иностранные подданные, которые временно живут в стране.
Полисы ОМС независимо от места получения и организации, выдавшей его, имеют одинаковый внешний вид.
В них имеются:
Бумага документа имеет особу фактуру. Медицинские заведения оказывают определенный, регламентированный перечень услуг.
Если отказано в помощи или предоставлены услуги в неполном объёме, гражданин имеет вправо подать жалобу в страховую компанию или в фонд ОМС.
Список основных предоставляемых услуг по программе ОМС:
Список оказываемых бесплатных медицинских услуг может расширяться в регионе за счет увеличения выделяемых средств на эти цели.
Граждане имеют право на возмещение ущерба, нанесенного здоровью медицинским учреждением во время диагностики или лечения.
При отсутствии медицинской страховки, не может быть отказано в предоставлении помощи беременным и детям до года. Также она должна быть оказана без полиса во всех экстренных случаях, особенно в тех ситуациях, когда имеется угроза для жизни человека. В случае отсутствия страхового полиса, в крайних случаях, достаточно указать его номер.
Их получают в страховых компаниях, которые имеют лицензию и могут заниматься медицинским страхованием граждан. Для получения полиса необходимо подать заявку на участие в программе ОМС и предъявить необходимые документы.
Страховщик может по своему желанию выбирать страховую медицинскую компанию. При этом надо учитывать, что каждая лечебная организация - партнер определенной страховой компании. Надо выбирать надежную страховую компанию, которая сотрудничает с лечебным учреждением, в котором человек желает обслуживаться.
Некоторые работодатели обеспечивают полисами своих сотрудников. При этом заключают трехсторонний договор с работником и фондом ОМС. При получении полиса не имеет значение город, в котором приобретается полис. Адреса разные, но компании везде аналогичные.
Полис можно приобрести:
Требуемый комплект документации регламентируется нормативно-правовыми документами.
Требуется предъявлять:
Иностранные паспорта должны признаваться договором РФ с государством, из которого прибыл гражданин.
Граждане Р.Ф. должны предъявлять и СНИЛС. Однако его отсутствие не может быть поводом для отказа в участии в страховой программе и в предоставлении полиса.
Полис может оформляться по доверенности, но она должна быть оформлена согласно законодательству.
Для оформления и получения полиса требуется:
Помните, что оно действует только в течение месяца с момента получения.
На сайтах многих страховых компаний можно оформить страховку в режиме онлайн.
Однако получать готовый документ всё же надежнее в оффлайне.
В некоторых регионах страны уже выдаются электронные полисы.
Это один из видов полиса. Внешний вид его напоминает пластиковую карту банка.
В нем содержится микрочип, указывается страховая организация, номер полиса, который уникальный (на лицевой стороне). Указываются персональные данные, имеется фотография владельца (на оборотной стороне). Фотография на полисе для ребенка отсутствует.
Преимущества полиса:
Недостатки:
Документы для получения требуется предоставлять такие же, как и для других видов.
Рассмотрим некоторые компании и их особенности:
Полисы для членов всей семьи может получить и один из совершеннолетних ее членов. Для этого требуется обратиться в отделение ОМС, подать заявление, предоставить паспорт и оригиналы (или заверенные копии) свидетельств о рождении несовершенных членов семьи, паспорта совершенных членов и доверенности от взрослых (без заверения у нотариуса). А также СНИЛС членов семьи (при наличии).
Его можно получить:
Для восстановления полиса, необходимо обращаться в компанию, в которой оформлялась ранее страховка. Сначала можно получить временное свидетельство, подтверждающее подготовку к выдаче нового полиса. Новый полис можно получить в течение 30 дней после выдачи временного свидетельства. При утере полиса, он исключается из единого регистра фонда ОМС. Общий порядок оформления остается прежним.
Замена производится в следующих ситуациях:
При их изменении, застрахованный клиент обязан уведомить свою страховую организацию в течение 30 дней. При изменении места жительства и отсутствии на новом месте отделения прежней компании, необходимо выбирать другую страховую организацию.
Учтите, что замену страховой компании можно проводить только через год после получения полиса.
В крупных страховых организациях можно оформить полис и онлайн (в упомянутых ранее «Росгосстрах-Медицина», «Альфа - Страхование», «Ингосстрах», а также в компаниях «Спасские ворота», ОАО «РОСНО – МС»). Онлайн оформляют получение полисов те клиенты, которые дорожат своим временем. Заявки подаются через сайты страховщиков.
Страхователю требуется:
Учтите, что существует у компании горячая линия. Застрахованный может узнать ответы на все интересующие его вопросы.
С 1 января 2019 года, по заявлению главы Правительства РФ, можно будет оформлять полиса и через портал «Госуслуги» в большинстве регионов. В настоящее время, например жители Санкт-Петербурга, могут получить виртуальный полис, который имеется только в Едином регистре. Обладателям таких полисов достаточно предъявлять только паспорт.
Список документов для оформления через интернет, определяется в индивидуальном порядке страховыми капаниями. Обязательно требуется заявление, паспорт РФ и СНИЛС для граждан России. Иностранные граждане, беженцы должны предъявлять сканы тех же документов, что требуются при получении полиса на бумажном носителе.
Если один из документов на скане вызывает сомнение у представителя компании, то он попросит страхователя предъявить оригинал при вручении ему полиса.
Основные преимущества:
Недостатки:
Полис могут подделать, как и любой другой документ. Для проверки его подлинности существует несколько способов:
Полис ОМС - гарант бесплатной медицинской помощи. Его могут получить все желающие наши граждане. При этом можно иметь только один полис ОМС. Его желательно иметь и гражданам, не имеющим проблем со здоровьем. В любой момент могут возникнуть непредвиденные ситуации и потребоваться помощь медиков.
Его могут получить также иностранные граждане, беженцы, лица, не имеющие гражданства при предоставлении определенных документов. Требуемые документы мы подробно рассмотрели. Пластиковый полис – это новый вид и за ним будущее. При его изготовлении использованы новейшие технологии.
Все виды полисов имеют одинаковое качество медицинского обслуживания. Полис можно оформить и получить в офисе страховой компании, в МФЦ (на бумажном носителе). Его можно оформить и онлайн в наиболее крупных компаниях.
Мы рассмотрели подробно порядок и требуемые документы для оформления полисов. Также ознакомились с наиболее популярными страховыми компаниями и их особенностями. Выбор вида полиса и страховой компании остается за гражданами.